保证人：（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、与被保证人的关系；如果是单位作保的，应写明单位名称、负责人姓名、与被保证人的关系、住址）
被保证人：（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址）
（被保证人姓名）因（写明案由）一案被（司法机关名称）立案侦查。保证人愿意担保（被保证人）不逃避侦查和审判，并随时听候司法机关的传唤。
保证人：（签字）
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