事件陈述范文

事件陈述范文

篇一：事件陈述表

事件陈述表

姓名:性别: 年龄: 家庭住址:

工作单位: 电话:

事件经过：

陈述人: 日期:

保 证 书

保证人:

日 期:

处理人:证 明 人: 店长: 商品部门人:

篇二：店内事件陈述表

店内事件陈述表

姓名: 部门: 职位:门店:

陈述内容：

陈述人签名:证 明 人:日期

篇三：事故陈述书

事故陈述书

自隔壁（北）洗车店开业经营以来，其在洗车过程中所使用的高压水

枪经常将我店的货物喷湿，造成我的个人财产多次遭受损失；由于洗

车时用水量较大，该店也没有应有的排水系统，水流无法及时排出，

而我店所在的南面地势相对较低，这就导致大量的水流至我店的门口，

这样一来，路面就非常不利于人们的行走，又造成了我店众多的客户

流失；由于本人及老伴都已年过花甲，寒冷的冬天也即将到来，积水

很容易结冰，不慎摔跤的话将给身心带来巨大的痛苦，对于身体不是

那么强壮的老年人来说发生这样的事情的话，后果将会是很严重的，

经济损失也会是巨大的。

11月20日晚，该洗车店所排放的污水再次将我店门口阻塞，于是我

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便去洗车店要求他们把积水处理一下。但是该洗车店主仅仅将我店门口的及水处理了一下，没有把他的洗车店门口的污水处理掉，也就是说没有从源头上把污水处理掉。事后洗车店主对该店面房东讲，这次我把下水道的沟清理掉了，下次再有污水，不可以再找我了。事后，该洗车店主看见我在店外时，便故意挑衅示威地喊道，如果下水道沟再满，与他无关！体谅到洗车店主小伙子年轻气盛，我便心平气和地和他说，下水道的沟我们根本不用，我们开超市也用不着排放大量污物，基本上就是你排洗车污水用，下次再满了，也是由于你家洗车超负荷排水导致的，怎么能说下次满了与你无关呢？这时该洗车店主气急败坏地破口大骂道：“以后谁把沟弄满了，叫他家死人！”这明摆着就是故意骂我老太婆，然后就由此争吵起来，谁知他竟然跑过来要动手打我，这是洗车店主的母亲和房东跑过来硬是抱住他才没有让事情发展下去。之后我心里始终平静不下来，上了岁数了，根本受不了这种事情的惊吓，进而整夜都不能入睡。由于整夜没有怎么睡觉，第二天也没有精神，就多睡了一

会，大约十点多钟的样子，儿媳来到店里，问我为什么睡到现在还没有起床，我说一夜没怎么睡觉，没有精神，便把昨天晚上发生的事情和她讲了一下。儿媳妇听后，就走到店门外问：“谁给我家婆太太气受了，她一上了年纪的人怎么能经受得住这样的折腾啊！”这是洗车店主跑到我店门口对我儿媳妇讲：“你对谁讲？”我儿媳妇说：“谁给我家婆太太气受了，就对谁讲。”该洗车店主一把揪住我儿媳妇头发，连打了好几拳。我儿子发现后连忙上去拉架，他竟一拳打向我儿子头部，接着又把我儿子的眼镜打碎，由于我儿子眼睛高度近视，眼镜碎了以后眼前根本就是一片模糊，然后双方就厮打起来。我见状赶紧拨打了110，请求警方介入调查处理。

11月21日晚，该洗车店主用车带了数年轻人对我店进行冲砸，并抓住我的头发按在地上，对我实施拳打脚踢，被围观的群众拉了下来，他们才停止殴打。一会儿，110赶到了现场，在警察的再三劝说之下，洗车店主都没有将一帮人带走，而是一边骂，一边威胁道：“我会让

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你儿子无法开车，让你无法开店。”打那之后，该洗车店主及家人每天都来闹事，不仅在我的店门口恶语相向，洗车店主的奶奶还用砖头砸我店门的玻璃，把我的麻将拿走，这些

都严重影响到我的正常生活，同时也对我的周边邻居造成了极坏的影响。由于这些事情的刺激，现在我出现精神恍惚的现象，经常一惊一乍的。他们的闹事给我家里的经济带来了较大的损失。

对此，我方恳请警方迅速调查处理，事发时在场的目击者众多，您可以通过走访调查了解事情的真相，我和老伴都已上了年纪，经不起年轻人整日整日地折腾，希望警方早日将此事处理完结，给我们一个正常安宁的生活。

此次事故我方损失严重，故要求洗车店进行赔偿，具体赔偿项目如下： 一、精神损失费五千元

二、我店的生意损失费三千元、我儿子汽车运营损失费六千元 三、我和儿子儿媳的医疗费五千元、陪护营养等费用三千元

四、财产损失费一千六百五十元，其中：眼镜一千元、鸡窝一百元、茶杯五十元、麻将五百元

五、收回此次事件中在周围邻里对我造成的不良影响 陈述人：XXX 20XX年XX月XX日

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