股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

摘要 目的：分析和探讨股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，总结其临床价值。方法：收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，采用股骨头置换术进行治疗，观察其临床治疗效果。结果：40例老年股骨粗隆间骨折患者的手术时间35～60分钟，平均手术时间45分钟；术中的出血量100～250ml，平均出血量125ml。术后1例患者因急性心肌梗死死亡。其他患者全部随访，平均随访时间8～12个月。按Harris评分标准，经股骨头置换术治疗后优20例，良10例，可6例，差3例，优良率达到90.00%。结论：股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效，具有较好的临床价值。

关键词 股骨头置换术股骨粗隆间骨折临床疗效

股骨粗隆间骨折是临床上常见的一种老年性骨损伤[1]，随着社会老龄化的进程加快，这类患者的数量将不断增多，直接严重威胁着老年人的晚年生活质量和身心健康[2]。临床上常用的治疗方法是进行保守治疗，患肢行皮牵引或外固定后待其自然愈合[3]。随着医疗技术的进步和医疗器械的发展，保守治疗方式逐渐被各种内固定手术和人工股骨头置换手术所取代，成为临床上治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一[4]。为探讨和分析股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效，2009～2011年收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，采用股骨头置换术进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2009～2011年收治老年股骨粗隆间骨折患者40例，均经X线及CT检查后确诊为股骨粗隆间骨折，其中男22例，女18例，年龄59～78岁，平均65岁；右侧股骨粗隆间骨折24例，左侧股骨粗隆间骨折16例。致上原因：车祸伤20例，坠落伤10例，跌破伤8，其他伤害2例。就诊时间间隔1～5天，平均2天。按照骨折严重程度，轻度20例，中度16例，重度4例。所有患者受伤前均合并不同程度的内科疾病，其中合并有糖尿病10例，合并有原发性高血压10例，合并有冠心病15例，合并有慢性支气管炎5例。

方法：治疗入院行伤肢外展皮牵引，完善辅助检查。了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。术前全面检查患者合并的内科疾病情况，并邀请内科、麻醉科等有关科室进行会诊，将患者心、肝、肾、血糖调整到所耐受手术的最佳水平。做好心理护理工作，减少患者对置换手术的恐惧心理，对体质较差的患者适当进行饮食指导。

治疗方法：①术前准备：治疗入院行首先全面评估患者的身体状况，合并疾病的患者应先行处理，对于有病灶感染的患者应先行治愈。其次了解患者受伤前的生活能力和精神状态等。做好心理护理工作，减少患者对置换手术的恐惧心理，对体质较差的患者适当进行饮食指导。②手术方法：所有患者均采用腰麻或持续硬膜外麻醉，取健侧侧卧位，显露骨折处，髋关节外侧切开关节囊，暴露股骨粗隆间骨折端，取出股骨头，扩大髓腔，用钢丝固定骨折块，置入人工股骨头，关节试复位满意后，入骨水泥及股骨头，逐层缝合伤口。

术后处理：术后患者应用抗生素抗感染治疗；术后开始进行根据恢复的情况进行适当的功能锻炼，2周后手术拆线，适当进行下床活动，逐步进行主动活动。

结果

40例老年股骨粗隆间骨折患者的手术时间35～60分钟，平均手术时间45

分钟；术中的出血量100～250ml，平均出血量125ml。术后1例患者因急性心肌梗死死亡。其他患者全部随访，平均随访时间8～12个月。按Harris评分标准，经股骨头置换术治疗后优20例，良10例，可6例，差3例，优良率达到90.00%。

讨论

老年股骨粗隆间骨折采用内固定手术治疗不仅手术时间长，出血多，创伤大，不易固定，术后容易出现钉板松动等并发症[5]，给患者带来二次手术的风风险。为有效预防并发症的发生，人工股骨头置换术手术时间短，出血量少，创伤小，术中使用骨水泥技术，有利于关节早期稳定，避免畸形愈合和骨不连[6]，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

参考文献 1刘海波，赵枫，曹杰.人工股骨頭置换术在老年股骨粗隆间骨折中的应用[J].按摩与康复医学，2011，2（11）：195.

2王帅，郭洪敏，聂志奎，李林，刘庆胜.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折[J].济宁医学院学报，2011，6（34）：416—417.

3曹溢，李力，胡联英，郑曙翘.人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨转子问骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，6（10）：30—31.

4赖坤聪，李振平，卢渊铭，况光荣，孔禄生.人工双动股骨头置换治疗老年股骨颈骨折58例疗效分析[J].医学信息，2011，8：3879—3880.

5安维军，叶鹏，孙建斌，郭玮玮.双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2011，11（33）：1058—1060.

6覃浩然，余永壮，覃文报，吴坤芳，韩春.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折26例[J].广西中医学院学报，2011，4（14）：34—35.