第六章 尿液生成和标本采集及处理
第一节 尿液生成
本节考点：
（1）肾组织基本结构 （2）尿液生成机制【掌握】
尿是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌后生成，再流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。 （一）肾组织基本结构
【肾单位】是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。集合管包括皮质集合小管、直集合小管、乳头管。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。 （二）尿液生成机制【掌握】
尿液生成的三个步骤：1.肾小球滤过 2.肾小管与集合管重吸收 3.肾小管分泌 1.肾小球滤过
当机体的循环血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的屏障作用，（血液中的细胞成分及大部分血浆．．．．．．蛋白）无法通过，而其余成分（如水、电解质、糖等一些小分子物质）几乎全部被滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，称为原尿。
【笔记：原尿：就是血液循环中经过肾小球滤过膜滤过后进入肾小囊腔内，所形成的肾小球滤过液，称为原尿。】
（1）屏障作用
①孔径屏障：肾小球滤过膜的毛细血管内皮细胞间缝隙为直径50～100nm，是阻止血细胞通过的．．．．．屏障，称为细胞屏障；【基膜】是滤过膜中间层，由非细胞性的水合凝胶构成，除水和部分小分子溶质可．．．．．．以通过外，它还决定着分子大小不同的其他溶质的滤过，称为滤过屏障，是滤过膜的主要孔径屏障。正常．．．．．．．．．．情况下，肾小球滤过膜只允许相对分子质量【小于1.5万】的小分子物质自由通过；【1.5万～7万】的物质可部分通过；而相对分子质量【大于7万的】物质（如球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。 【笔记】：小分子物质:【小于1.5万】的物质，如β2微球蛋白、α1微球蛋白、本周蛋白 中分子物质：【1.5万～7万】的物质，如白蛋白
大分子物质：【大于7万】的物质，如球蛋白、纤维蛋白原 孔径屏障：①一个是对细胞的屏障，称为细胞屏障
②一个是对于不同分子物质的屏障，称为滤过屏障 但是①和②都是由于孔径的大小所决定的
②电荷屏障：指肾小球滤过膜的内皮细胞层与上皮细胞层带负电荷的结构，可阻止那些带负电荷．．．．．．．．．．．．较多的大分子物质的滤过。（利用相同的电荷互相排斥的原理）
（2）滤过膜通透性：主要取决于被滤过物质相对分子质量大小和其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。 （3）原尿成分：原尿除了（无血细胞及含极少蛋白质）外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、．．．．．．尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。 ．．．．． 第1页
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2.肾小管与集合管重吸收
在近曲小管，滤过液中的【葡萄糖】、【小分子蛋白质】、【大部分水】等重吸收，而【肌酐】则几乎不被重吸收而随尿排出体外。【肾近曲小管】是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。 3.肾小管分泌
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肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H、NH4的作用及Na-H交换作用。 ．．．．．．+
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第二节 尿液检验目的
本节考点： 尿液检验目的
尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于：
1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测: 肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管形等病理成分；发生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引起尿成分的变化。
2.其他系统疾病诊断: 任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成分的变化。如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。
3.安全用药监测: 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺药、抗肿瘤药等药物，常可引起肾脏的损害，监测尿的改变，可及时采取措施，确保用药安全。
4.职业病辅助诊断: 检验尿中重金属如铅、镉、铋、汞等排出量，对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。
5.健康状况评估: 尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖尿病等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病预防。
第三节 尿标本采集
本节考点:
（1）患者准备【熟练掌握】 （2）标本容器准备【熟练掌握】 （3）尿标本采集种类【掌握】 （4）尿标本采集质量管理【掌握】
尿标本采集是尿检验基础。必须坚持尿检验全过程：分析前、中、后全面质量控制。标本需具备最基本的内容是：①患者全名、性别、科别、床号。②采集日期、时间、标本类别。③采集方法、尿量、保存条件等。不合格标本是造成假阳性或假阴性结果的主要原因之一。 （一）患者准备【掌握】
为了正确收集尿标本，应以口头和书面形式指导患者正确收集尿标本。如：清洁标本采集部位；明确标记；避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；使用合格容器（有盖），细菌培养的标
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本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。
清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。
（二）标本容器准备【掌握】
容器应符合以下条件：材料由不与尿成分发生反应的隋性一次性环保型材料制成；一般应能容纳【50ml以上尿】的容积；必须干燥、清洁，无污染物、无渗漏、无化学物质。
（三）尿标本采集种类【熟练掌握】 尿标本种类主要有：
1.晨尿: 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价（又叫：比密）。【首次晨尿】常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等．．．．．．．．．．．．．．．．有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第次晨尿代替首次晨尿。 ．．．．．．．．．．．2．．．．．．．．．． 2.随机尿: 这种标本不受时间限制（急诊患者），但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种．．．．．．因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。 3.计时尿: 按特定时间采集尿标本。
（1）3h尿：一般是收集上午6～9时时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如【1h尿排泄率检查】等。 （2）餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出【病理性糖尿】、【蛋白尿】或【尿胆原】。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
（3）24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如【肌酐】、【总蛋白质】、【电解质】、【糖】等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。
（笔记：24小时一共排出了多少蛋白质、糖、钾、钠，主要是做这样一种准确性的定量分析，在临床上用于治疗观察糖尿病（24小时尿糖排出）或肾病（蛋白排泄量的改变），钾排泄量有利于诊断周期性麻痹，低钾性麻痹，还检查一些激素水平，诊断一些内分泌疾病）
（4）特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。②耐受性试验尿：．．．．．．如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。
（笔记：尿三杯试验：三个容器：前一部分尿在一个容器，中间的尿在一个容器，最后的尿在一个容器） （笔记：对于血尿：主要是用于定位出血在哪一个阶段，膀胱以下的尿道、膀胱输尿管、肾脏，最先排出的尿是尿道和膀胱的，第二部分是膀胱以上输尿管，最后是肾脏）
4.无菌尿：常用的方法有：
（1）中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。
（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。
（四）尿标本采集质量管理【掌握】
尿标本采集质量管理的内容，包括各种规范化管理文件，涉及分析前的检验申请单要求、患者准备、标本采集（包括容器和器材准备）、按规定的标本转运时间、标本接收处理；分析中的室内质量控制；分
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析后的及时、准确报告检验结果等各个环节。
第四节 尿标本处理
本节考点： （1）尿标本保存 （2）质量控制
检验前的处理，是为了更好地保存尿刚排出时的标本成分的质和量，以保证检验结果的可靠性。 （一）尿标本保存【熟练掌握】
尿标本采集后，一般应在【2h内】及时送检，最好在【30min内】完成检验，或进行以下处理： 1.保存：多保存在2℃～8℃冰箱内，或保存于冰浴中。低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中存在的有形成分形态基本不变。
2.防腐：【常用的防腐剂】有：
①【甲醛】：又称福尔马林。对尿细胞、管形等有形成分的形态结构有较好的固定作用。
②【甲苯】：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。
③【麝香草酚】：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。
④【浓盐酸】：用作定量测定尿17-羟，17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca等标本防腐。 ⑤【冰乙酸】：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。 ⑥【戊二醛】：用于尿沉淀物的固定和防腐。
（二）质量控制【掌握】
1.冷藏时间：尿标本冷藏时间最好不超过6h。
2.甲醛：甲醛是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。 3.甲苯：用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。
4.麝香草酚：用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。
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